小脑出血

【小脑出血】 小脑出血约占脑出血8%-12%，国内报道为3.4%。其主要临床特点为起病急骤，多以眩晕、头痛、呕吐为首发症状，其中以眩晕和呕吐最为常见，且多持续数天不能缓解，少数病人可出现强迫头位。本病之初意识多清楚，可迅速进入昏迷，也可于数天后逐渐进入昏迷，或可以昏迷为首发症状。发病当时意识清楚者占90%以上，说明小脑出血较少立即昏迷。小脑出血昏迷前一瞬间有眩晕、头痛和呕吐的首发症状。无意识障碍的患者，多数可查到小脑体征，且多在病灶侧出现。国内报道，意识清楚的小脑出血患者能查出小脑体征者占91%，主要表现为构音不清、共济失调。脑干症状也很多见，如脑神经损害、瞳孔中度缩小、凝视麻痹、眼球震颤、锥体束征等。脑神经损害以外展神经麻痹多见，占57.1%，其次为面神经麻痹。约半数患者有脑膜刺激征，以颈强直多见。
　　小脑出血患者中约有1/5病情呈迅速进行性加重，并可在48h内陷入昏迷而死亡；大多数患者病情较急，呈进行性加重；少数患者为慢性进行性，类似小脑占位病变。小脑出血时如出现小脑扁桃体疝、延髓衰竭，则预后不良。小脑出血如病情进展，早期出现脑干受压征象以及血肿大于3cm，必须及早进行手术。
　　总之，以下几点有助于小脑出血的临床诊断：①临床上以眩晕、头痛、呕吐为首发症状，随后迅速或逐渐出现意识障碍；②突然昏迷者如伴有脑干体征，特别是双侧脑干体征，如双侧瞳孔中度缩小、光反应不消失、眼球分离、凝视麻痹、双侧锥体束征以及脑神经损害；③出现小脑体征；④脑膜刺激征阳性，伴有强迫头位；⑤CT扫描能迅速做出诊断。有助于小脑出血的诊断。（1）老年人群、既往患有高血压等脑血管病危险因素。（2）多于活动状态下突然枕顶区疼痛、眩晕、频繁呕吐、垂直性眼震、小脑性共济运动失调，继而迅速或渐进出现意识障碍及呼吸衰竭。（3）突然单侧周围性面瘫、瞳孔缩小、外展神经麻痹。（4）四肢肌张力低、腱反射弱（排除安眠药中毒、电解质平衡失调）。（5）强迫体位（颈项前倾），5～8h后出现脑膜刺激征阳性（血液破入蛛网膜下腔）。但无偏瘫，病理征阴性。应高度疑视本病，尽快行脑CT检查，以明确或排除诊断。